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閱讀：16發(fā)布時(shí)間：2024-11-23
前 言
這一天，和以往一樣，我正在值夜班。忽然，一個(gè)特殊的血常規(guī)結(jié)果，引起了我的注意（如圖1）。
▲圖1 血常規(guī)結(jié)果
案例經(jīng)過
如此高的MCH, MCHC，難道我遇到冷凝集標(biāo)本？
于是37攝氏度水浴箱溫浴，10分鐘后取出再次上機(jī)檢測多少錢一臺多少錢一臺，結(jié)果卻沒變化。是溫浴時(shí)間太短？還是從溫浴箱拿出來后導(dǎo)致溫度下降再次發(fā)生凝集？
重新把樣本放置水浴箱30分鐘后取出并用手心緊握搖勻上機(jī)檢測，結(jié)果依然無變化。涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)，樣本中紅細(xì)胞未見細(xì)沙樣聚集！顯微鏡下觀察，也未見聚集！卻有呈串的緡錢狀紅細(xì)胞！這不像是冷凝集標(biāo)本啊。再仔細(xì)一看標(biāo)本，怎么是這個(gè)樣子??！如圖2。
▲圖2 “奶樣"血液標(biāo)本
案例分析
如此高度乳糜的“奶樣"標(biāo)本，難道是脂血影響了結(jié)果？與臨床聯(lián)系，患者為肝硬化失代償期，嘔血收入的急診。患者下午還輸了脂肪乳。
但作為一個(gè)工齡只有8年，獨(dú)立值班不到5年的菜鳥，可真是一個(gè)腦袋兩個(gè)大啊。當(dāng)時(shí)凌晨一點(diǎn)多，又不好打擾科里的同事，只好自己查資料了，并在微信檢驗(yàn)群里抱著試一試的心態(tài)，進(jìn)行了求助，只希望群里還有沒有休息的老師們給點(diǎn)建議和信心。
謝天謝地群里好多老師大咖都沒睡呢，最后在老師們的幫助下，對標(biāo)本進(jìn)行了血漿置換，過程如下：
1.乳糜血標(biāo)本通過自動檢測并記錄結(jié)果。
2.檢測后的標(biāo)本進(jìn)行離心（2000轉(zhuǎn)5分鐘，參照流式細(xì)胞儀）。
3.用加樣槍盡可能多的吸出定量的乳糜血清。
4.緩慢加入等量的生理鹽水或血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的稀釋液。
5.同樣步驟重復(fù)三次。
6.洗滌后的標(biāo)本再次上機(jī)檢測并記錄結(jié)果。
結(jié)果報(bào)告
因?yàn)榇蠖鄶?shù)通過光譜分析，多采用溶血比色法，加入溶血素破壞紅細(xì)胞，將血紅蛋白釋放，然后對溶液進(jìn)行比色。
所以脂血一般不干擾紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)測定（尤其是基于阻抗原理的血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀） 。
但乳糜血呈渾濁狀態(tài)透光性差，干擾了HGB測定，因此導(dǎo)致全自動比色法測定HGB測定錯(cuò)誤，同時(shí)使計(jì)算參數(shù)MCH、MCHC產(chǎn)生假性升高。
為了克服乳糜血對HGB測定的影響，采用了置換乳糜血漿的方法。
校正系數(shù)=（未經(jīng)處理的標(biāo)本紅細(xì)胞數(shù)）/（洗滌后的標(biāo)本紅細(xì)胞數(shù)）
最終 HGB報(bào)告=（洗滌后標(biāo)本的HGB）?（校正系數(shù)）
結(jié)果如圖3所示：
▲圖3
總 結(jié)
總結(jié)一：
目的：為克服乳糜血對HGB測定的影響，采用置換乳糜血漿的方法可以有效的排除干擾。
過程：通過用鹽水或血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的稀釋液洗滌紅細(xì)胞，置換掉問題血漿后再行測定。
結(jié)果：在乳糜血的血漿除去的基礎(chǔ)上報(bào)告洗滌后的標(biāo)本參數(shù)更準(zhǔn)確（HGB，MCH，MCHC）
校正系數(shù)=（未經(jīng)處理的標(biāo)本紅細(xì)胞數(shù)）/（洗滌后的標(biāo)本紅細(xì)胞數(shù)）
HGB報(bào)告=（洗滌后標(biāo)本的HGB）?（校正系數(shù)）
總結(jié)二：
MCH和MCHC明顯增高常見原因有：乳糜血、冷凝集、溶血等。
總結(jié)三：
產(chǎn)生乳糜血標(biāo)本的原因有：
生理病理?xiàng)l件：高血癥、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、急性胰腺炎、腎功能衰竭、甲狀腺功能低下等。
分析前原因：合成的脂質(zhì)乳液的膳食或腸胃外脂質(zhì)乳劑給藥后太快采集血液樣本造成的。
心得體會
從這份乳糜的“奶樣"標(biāo)本結(jié)果報(bào)告我認(rèn)識到，作為一個(gè)檢驗(yàn)人，我們應(yīng)時(shí)刻保持高度的責(zé)任心，限度的減少實(shí)驗(yàn)室誤差。
注：乳糜置換方法參考了2016-03-16 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 張曉寧老師（河北省南皮縣人民醫(yī)院）的文章：《乳糜血樣標(biāo)本如何進(jìn)行血細(xì)胞常規(guī)計(jì)數(shù)？》再次謝謝幫助我完成這次結(jié)果報(bào)告的老師們。
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